ПТСР: когда травма не уходит. Признаки, которые мы не замечаем

Алексей Левашев · психолог, психотравматолог, подход КПТ

Многие считают, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) бывает только у ветеранов войны или людей, переживших катастрофу. Это заблуждение мешает многим людям вовремя получить помощь. ПТСР может развиться после любого события, которое перегрузило психику и не было нормально переработано.

Что такое психологическая травма

Травма: реакция нервной системы на событие. Само событие травмой не является. Одно и то же событие может стать травматическим для одного человека и не стать для другого. Сила воли здесь ни при чём.

Травматическими могут быть:

• Авария или угроза физической безопасности
• Сексуальное, физическое или эмоциональное насилие
• Потеря близкого человека, особенно внезапная
• Тяжёлая болезнь или операция
• Насилие в отношениях (включая психологическое)
• Развод, особенно конфликтный
• Вынужденная миграция и утрата привычной среды
• Буллинг или хроническое унижение
• Сложное детство с непредсказуемыми или жестокими родителями

Последний пункт особенно важен: хроническая детская травма (так называемая «сложная» или комплексная травма) относится к наиболее частым и наименее распознаваемым причинам психологических трудностей у взрослых.

Четыре кластера симптомов ПТСР

Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство), ПТСР включает четыре группы симптомов:

1. Вторжение (intrusion)

• Флэшбэки: внезапное, реалистичное переживание травматического события как будто в настоящем времени
• Навязчивые воспоминания, которые невозможно остановить
• Ночные кошмары, связанные с травмой
• Сильный дистресс при встрече с напоминаниями о травме (звук, запах, ситуация)
• Физические реакции на триггеры: учащённое сердцебиение, потливость

2. Избегание (avoidance)

• Избегание мыслей и чувств, связанных с травмой
• Избегание людей, мест, разговоров, которые могут напомнить о случившемся
• Занятость и сверхактивность как способ «не думать»

3. Негативные изменения в мышлении и настроении

• Устойчивые негативные убеждения о себе («Я плохой», «Я навсегда сломлен»)
• Искажённые обвинения в свой адрес или в адрес других
• Хроническое чувство вины, стыда, страха, ужаса или злости
• Снижение интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие
• Ощущение отчуждённости от других людей
• Неспособность испытывать положительные эмоции

4. Изменения в возбуждении и реактивности

• Повышенная настороженность (гипервигилантность): постоянное «сканирование» среды на угрозы
• Реакция испуга: резкий неадекватный ответ на звук или прикосновение
• Нарушения сна
• Раздражительность и вспышки гнева
• Проблемы с концентрацией
• Рискованное или саморазрушительное поведение

Почему ПТСР часто не распознают

Многие люди с ПТСР не связывают свои симптомы с конкретным событием прошлого. Они просто чувствуют, что «что-то не так»:

Кроме того, стыд и самообвинение («мне нечего было бояться», «другим было хуже») заставляют людей обесценивать своё травматическое переживание. Это защитный механизм, но он мешает получить помощь.

Диссоциация: особый сигнал

Диссоциация: ощущение нереальности происходящего, «деперсонализация» (ощущение себя со стороны) или «дереализация» (ощущение нереальности окружающего мира): один из наиболее характерных симптомов травмы. Многие люди с диссоциацией думают, что «сходят с ума». На самом деле это защитная реакция психики.

Что помогает

ПТСР поддаётся лечению. Методы с доказанной эффективностью включают:

• Когнитивно-процессинговая терапия (CPT): работа с дисфункциональными убеждениями, связанными с травмой
• Пролонгированная экспозиция (PE): постепенное, безопасное воспроизведение травматического опыта для его переработки
• EMDR: десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз (метод с обширной доказательной базой)
• Соматические методы: работа с телесными проявлениями травмы

Важный принцип: не нужно подробно пересказывать травматический опыт, чтобы от него освободиться. Современные методы работы с травмой это хорошо понимают.

Когда обращаться

Если ты узнал себя в описанных симптомах, и они существуют более месяца и ощутимо влияют на качество жизни: это достаточный повод обратиться к специалисту. Тебе не нужно иметь «достаточно серьёзную» травму. Твой опыт важен сам по себе.