Диссоциация: что это в психологии

Слово «диссоциация» происходит от латинского dissociatio: разделение, разъединение. Психика разрывает обычно связанные процессы: восприятие, память, эмоции, осознание собственного «я». Получается состояние, когда человек как будто наблюдает за собой со стороны, или мир кажется нереальным, или часть событий выпадает из памяти.

Виды диссоциации

В клинической практике выделяют несколько форм:

Деперсонализация

Ощущение отчуждённости от собственного тела или собственных мыслей. Человек смотрит на свою руку и не чувствует её своей. Слышит свой голос и думает «это не я говорю». Эмоции есть на бумаге («я грущу»), но субъективно их не чувствует.

Дереализация

Окружающий мир теряет качество реальности. Знакомые вещи кажутся странными, цвета приглушёнными, звуки отдалёнными. Часто описывают: «как будто за стеклом», «как во сне», «как в фильме».

Диссоциативная амнезия

Пропадает часть воспоминаний, обычно связанных с травматическим событием. Не получается вспомнить детали: что было, кто был рядом, как закончилось. Это защитная функция мозга, не вытеснение в фрейдистском смысле на момент перегрузки.

Диссоциативная фуга

Редкая и тяжёлая форма: человек неожиданно «уезжает» от привычной жизни, может не помнить своё имя или биографию. Длится от часов до месяцев.

Диссоциативное расстройство идентичности

Раньше называлось «множественная личность». Внутри психики формируются отдельные части с собственными характеристиками, памятью, иногда возрастом. Развивается почти всегда на фоне тяжёлой хронической травмы в детстве.

Когда диссоциация норма, когда патология

Лёгкая диссоциация: эволюционная норма. Все мы периодически «отключаемся»: задумались за рулём, погрузились в книгу и не слышали что нас зовут, пережили шок и помним всё фрагментарно. Это не патология.

Проблема начинается, когда диссоциация:

• становится частой и интенсивной (несколько раз в день);
• длится часами или дольше;
• возникает без видимой причины или от мелкого триггера;
• мешает повседневной жизни, работе, отношениям;
• вызывает дистресс: страх «я схожу с ума», паника от ощущения нереальности;
• сопровождается амнезией на важные события.

Откуда берётся хроническая диссоциация

Почти всегда: реакция на травматический опыт, особенно хронический. Когда нервная система сталкивается с угрозой, от которой нельзя ни сбежать, ни сопротивляться (типично для детской травмы или насилия в отношениях), включается стратегия «замри» и её более глубокая версия: диссоциация. Психика как бы говорит: «то что происходит, происходит не со мной».

В моменте это спасает. Проблема в том, что мозг запоминает диссоциацию как рабочую стратегию и потом включает её при любом стрессе или триггере, даже когда настоящей угрозы нет.

При каких состояниях встречается чаще всего

• ПТСР и кПТСР: диссоциативный подтип ПТСР официально выделен в DSM-5
• Пограничное расстройство личности: эпизоды диссоциации при стрессе
• Острая стрессовая реакция: непосредственно после травмирующего события
• Тревожные расстройства: деперсонализация и дереализация при панических атаках
• Депрессия с тяжёлым течением: эмоциональное оцепенение
• Употребление веществ: некоторые препараты вызывают диссоциативные состояния
• Эпилепсия: ауры могут включать диссоциативный компонент (требуется нейрологическое обследование)

Что делать при диссоциации

В моменте, когда «уносит»

Цель: вернуть нервной системе сигнал «я здесь сейчас, всё реальное и безопасно». Помогают:

• Заземление через ощущения: 5-4-3-2-1, описать вслух 5 вещей которые видишь.
• Холодная вода: смочить лицо, подержать кубик льда в руке. Резкое сенсорное переключение возвращает в тело.
• Контакт с поверхностью: ноги на полу, спина к стене. Физическое подкрепление «я здесь».
• Сильный запах: эфирное масло, кофе. Запах сложно проигнорировать, он быстро возвращает в момент.
• Движение: пройтись, попрыгать, потанцевать. Активность снижает диссоциацию.

Что НЕ помогает

• Лежать в темноте и пытаться «переждать»: усиливает диссоциацию.
• Алкоголь, успокоительные: маскируют состояние и могут продлить его.
• Самообвинение «опять я ушёл, что со мной не так»: усиливает дистресс и следующую диссоциацию.

В терапии

Диссоциация: симптом, не причина. Работают:

• Фазовая терапия травмы (Janet, Herman, van der Hart): сначала стабилизация и расширение «окна толерантности», потом переработка травматического материала.
• Трауматерапия по модели Шапиро (EMDR): при умеренной диссоциации
• STAIR-протокол Marylene Cloitre: при кПТСР с диссоциацией
• КПТ для деперсонализации/дереализации: специализированный протокол Hunter, Sierra, David

В острых случаях с диссоциативным расстройством идентичности или фугой требуется консультация психиатра.

Связанные темы

• Триггер: что запускает диссоциацию
• Флешбек: может сопровождаться диссоциацией
• Гиперактивация: противоположное состояние нервной системы
• ПТСР: диссоциативный подтип
• Комплексное ПТСР: где диссоциация особенно частый симптом
• Флешбеки: подробно про реактивации памяти