Расстройства пищевого поведения (РПП): что это и как помогает терапия

Алексей Левашев · психотравматолог, КПТ

Сначала это похоже на заботу о себе. Чуть больше порядка в еде, чуть больше контроля, новый режим. А потом еда занимает почти всё: мысли с утра крутятся вокруг того, что съесть, чего нельзя, как это потом отработать или компенсировать. Появляется стыд, тайные ритуалы, весы, к которым возвращаешься по нескольку раз в день. Со стороны кажется, что человек просто «следит за собой». Внутри это давно перестало быть про фигуру и стало про выживание. Разберём, что такое РПП на самом деле, какие они бывают и что реально помогает.

Что такое РПП

Расстройство пищевого поведения это психическое расстройство, при котором отношения с едой, весом и телом выходят из-под контроля и начинают управлять жизнью. Еда тут на поверхности. Под ней почти всегда лежит что-то другое: тревога, потребность хоть что-то держать под контролем, способ заглушить чувства, которые иначе невыносимы. Поэтому РПП не лечится фразой «просто начни нормально есть», как депрессия не лечится фразой «просто соберись». Это не выбор и не вопрос характера.

Какие бывают РПП

Расстройства разные, и человек далеко не всегда подходит под картинку из учебника. Чаще всего встречаются три формы.

• Нервная анорексия. Сильное ограничение еды, страх набрать вес и искажённое восприятие своего тела. Человек может видеть себя не таким, какой он есть на самом деле.
• Нервная булимия. Эпизоды переедания, за которыми идут попытки это «отменить»: жёсткие ограничения, изнуряющие нагрузки, другие способы компенсации. Внешне вес может оставаться обычным, и поэтому булимию долго не замечают.
• Приступообразное переедание. Повторяющиеся эпизоды, когда человек ест много и быстро, не от голода, с ощущением, что не может остановиться, и с тяжёлым стыдом после. Без компенсаций, как при булимии.

Кроме этих трёх есть и другие варианты: например избегание еды не из-за фигуры, а из-за текстуры, страха подавиться или потери интереса к еде. Есть и формы, которые не дотягивают до полного «диагноза по учебнику», но мучают не меньше. Если еда отравляет тебе жизнь, не так важно, как это называется. Важно, что с этим можно работать.

Это не про еду и не про силу воли

Главное недоразумение про РПП в том, что его принимают за проблему с самодисциплиной. На деле еда тут это инструмент, которым психика решает совсем другие задачи. Контроль над едой даёт иллюзию контроля, когда всё остальное в жизни кажется хаосом. Жёсткие правила питания на время приглушают тревогу. Переедание заглушает чувства, для которых нет других слов. Поэтому «больше силы воли» не работает: воля и так на пределе, она годами держит сложную систему правил. Лечить надо не аппетит, а то, что под ним.

Откуда это растёт

У РПП нет одной причины, обычно складывается несколько.

• Тревога и потребность в контроле. Когда внутри много неопределённости, тело и еда становятся той зоной, где можно навести строгий порядок. Подробнее про механизм: терапия тревоги.
• Перфекционизм. Установка «или идеально, или никак» легко переносится на тело и еду. Об этом отдельно: перфекционизм.
• Травматический опыт. Насилие, потеря, опыт, в котором тело перестало быть безопасным. Еда становится способом справиться или вернуть себе контроль над телом. Подробнее: работа с травмой.
• Среда и сравнение. Культ внешности, диетные разговоры в семье, соцсети, где у всех «идеальная» жизнь и фигура.

Часто РПП живёт в одном теле вместе с тревогой, депрессией или тем, что тело сигналит вместо психики (это называют психосоматикой). Поэтому работать обычно приходится не только с едой.

Как помогает терапия

При РПП есть подход с доказанной эффективностью: это специально приспособленная версия КПТ для пищевых расстройств. Она работает не с силой воли, а с механизмом, который держит расстройство. В общих чертах в терапии:

• возвращают питанию предсказуемость и регулярность, чтобы выбить почву из-под циклов ограничения и срыва;
• разбирают мысли и правила про еду, вес и тело, на которых всё держится;
• учат замечать и переносить чувства, которые раньше заедались или, наоборот, заглушались голодом;
• работают с самооценкой, которая срослась с цифрой на весах.

Важная оговорка. РПП бывает опасным для тела, и тогда одной психотерапии мало. В таких случаях нужна команда: врач, который следит за физическим состоянием, иногда диетолог, иногда психиатр. Это не значит, что всё плохо. Это значит, что о теле заботятся параллельно с психикой, и так безопаснее.

Когда пора обращаться

Имеет смысл искать помощь, если еда занимает непропорционально много мыслей, если за едой идёт стыд и тайна, если ты ограничиваешь, переедаешь или компенсируешь и не можешь это остановить сам. Чем раньше, тем легче: расстройство со временем укрепляется.

Отдельно про то, когда тянуть нельзя и одной терапии мало, нужен врач: быстрая и сильная потеря веса, обмороки, перебои в сердце, прекращение менструаций, частая рвота. Это сигналы, что телу уже тяжело, и тут в первую очередь нужна медицинская помощь.

Если ты в Польше или в другой стране ЕС

Принимаю онлайн на русском, польском и белорусском. Помогаю с тем, что часто лежит в основе РПП: тревогой, перфекционизмом, последствиями травмы. Подробнее: терапия тревоги и работа с травмой. Если состояние тяжёлое и телу уже плохо, помогу сориентироваться, к каким специалистам обратиться параллельно. Цена сессии 180 PLN, первая встреча 15 минут бесплатно. Оплата Blik, картой, Apple Pay или Google Pay.

Источники

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment (NG69). 2017, обновление 2020.
• Fairburn C.G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008.
• American Psychiatric Association. DSM-5: Feeding and Eating Disorders. 2013.
• World Health Organization. ICD-11: 6B8 Feeding or eating disorders. 2019.